一版 责任编辑：王怀秀
骨外科成功开展吻合血管髂骨块移植手术
2006年8月3日，我院第一例吻合血管的带旋髂深动脉的髂骨块移植治疗胫骨骨不连获得成功。
患者，男，51岁，因胫骨开放骨折，在外院曾行髓内钉、外固定架固定治疗，且行传统植骨手术，周转多家医院，历经多次手术，历时两年有余，骨折仍未愈合，给病人造成严重心理和经济负担，术前检查发现病人患肢瘢痕增生明显，胫前有皮肤窦道未愈，胫后动脉远端搏动较差，足背动脉摸不到，若行带腓动脉蒂的腓骨段局部转移修复，将可能影响患肢血供而致肢体远端缺血坏死，且病人已行过传统植骨手术失败，不宜再行普通植骨术，治疗难度和风险极大，经科内慎密讨论和精心准备，决定利用胫前动脉近端为受区血管，行吻合血管的带旋髂深动脉蒂的髂骨块移植术。手术由李光胜副主任医师主刀，在房效功、王建等医师的密切配合下，断端彻底清创，并行外固定架固定，在显微镜下自增生粘连严重的瘢痕组织中分离出胫前动脉近断端，并经精细解剖，成功切取旋髂深动脉蒂的髂骨块，吻接血管成功，经术后严密的治疗观察和护理，病人恢复顺利。
骨折的正常愈合过程终止，如不进行干涉，骨折无法愈合称之为骨不连，如合并骨缺损，断端硬化，窦道形成感染称为感染性骨不连，感染可造成骨折端和软组织坏死，同时也会延长局部充血时间，断端坏死吸收更加明显。血管再生和重建血运爬行替代过程延长，骨的形成和转化过程随之受到干扰，导致骨的愈合过程停止骨不连形成，临床治疗十分棘手。传统疗法是将一个流脓的感染骨不连变为不排脓的非感染性骨不连，几个月后植骨以促进骨不连愈合，其治疗时间长，易导致邻近关节强直，有时治疗失败，甚至截肢，给患者带来极大负担，而吻合血管的骨瓣移植后，移植骨有血供，能直接存活，无需爬行替代，而且具有诱导成骨作用，还能改善局部血液循环，增加抗感染能力。促进骨的愈合，明显缩短了病人住院时间，减少了病人经济负担。该术式的成功开展标志着我院显微外科工作又迈上了一个新台阶。
（相东刚）
妇科成功切除罕见卵巢恶性肿瘤
2006年9月5日，妇科成功切除一例罕见的卵巢恶性勃伦纳瘤。
患者，徐女士，54岁，因“右下腹不适10余天，发现盆腔包块1天”就诊于妇科门诊，经分析考虑为卵巢肿瘤，彩超检查示：右侧附件区及腹腔内探及大小32×21×12cm混合回声，形态不规则，内见数个囊性无回声及网格状的无回声、片状的等回声。入院后，2006年9月5日上午8：00，妇科主任王延国在全麻下为其进行手术。术中见左卵巢形成灰白色包块，形态欠规则，表面光滑，囊实性，表面与部分大网膜粘连，血性腹水约800ml。遂切除左卵巢及包块送快速病理，示恶性，遂行经腹全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术，整个手术历时3个小时。术后病理示：左卵巢恶性勃伦纳瘤，左侧输卵管系膜、右侧卵巢及大网膜内见肿瘤组织，阑尾慢性炎症。经测量肿物约32×32×30cm，重约3.7kg。
勃伦纳瘤（transitional cell tumors ,TCC）有人称之为卵巢纤维上皮肿瘤，可有良性、交接性及恶性。其中恶性纤维上皮瘤极为罕见，主要是上皮发生恶变，而不是纤维间质，恶性纤维上皮瘤间质内有癌细胞浸润，此患者就属于这种类型。患者术后各项生命体征平稳，于2005年9月20日治愈出院。 (孙玲)

小海涛终于醒过来了
2006年9月7日清晨7点，儿科病房一阵急促的电话铃声响起——急诊接到一名10岁抽风患儿海涛，王梅主治医师跑步赶到急诊科，经查体，结合病史、症状及体征考虑患儿为病毒性脑炎，当时患儿呼吸欠规则，且处于昏迷状态，病情很重，在患儿家属没有带钱的情况下，儿科的护士帮忙办理了住院手续，迅速将患儿转到儿科病房。郝晓东、赵剑峰主任看过患儿一致考虑病毒性脑炎可能性大，并且为重型脑炎，随时会出现呼吸、心跳停止，并通知患儿家属病情危重。
面对这样残酷的现实，患儿的家长无法接受，他们早已泣不成声，几乎要晕倒，廖颖慧护士长急在心里，主动上前安慰并安顿好他们，因为此时我们能给予家属的心理上的安慰很重要，而且他们的眼泪深深触动着每个人的心，那种无奈、恐惧、迫切与渴求是那么的真实，儿科的全体医护人员都开始关注这个孩子，希望他会醒过来。
但是海涛的病情确实危重，随时都会有生命危险。果然，上午8：50行颅脑CT回病房，9:00出现呼吸浅慢，呼吸次数6-7次/分，血氧饱和度降到67%，血压值190/110mmHg，全科医护人员在两位主任的带领下，立即投入到抢救中，并迅速给予CPAP正压通气，降压，15分钟后血氧饱和度仍很低，马上请手术室给予气管插管，9：20分患儿自主呼吸消失，并出现口吐泡沫，四肢及全身抽动，给予球囊按压辅助呼吸，同时给予镇静药、呼吸兴奋剂，患儿抽动减轻，但仍然没有自主呼吸。医务科闫志岳主任也及时赶到，马上组织了全院会诊，立即给予呼吸机辅助呼吸，并继续给予镇静处理，约20分钟后，患儿抽动消失，血压值100/60mmHg，血氧饱和度基本平稳，但患儿仍处于深昏迷状态。随后，我院请到市三院王岩梅主任和山东省立医院吴丽颖教授看过患儿，经分析患儿临床特点起病急，发展快，病情重，血压高，肌张力高，符合颅内感染，并诊断重型病毒性脑炎（考虑单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒感染可能性大）。现患儿出现广泛性脑水肿合并枕骨大孔疝，可能随时会出现呼吸、心跳停止，预后情况不良，建议在抗感染、抗病毒、镇静、脱水降颅压同时还应注意限制液体量，并改善心肌及脑细胞代谢并监测血气和电解质变化。
因海涛病情危重，廖颖慧护士长带领儿科的护士轮流24小时守护在小海涛的床边，为了能更好的为海涛做好护理，她们任劳任怨，顾不上吃饭和休息，都为了心里涌动的一种信念在努力着——“小海涛会醒过来的!”。
第二天患儿仍处于昏迷状态，直到下午6：00患儿有了咳嗽反射和睁眼动作，家长问话时能点头回答，并出现自主呼吸，给予吸痰时有“反抗”的表现——奇迹真的出现了吗？全体医护人员的心紧张而激动着。晚上9：00左右患儿已有规则的自主呼吸，查血气证明患儿呼吸已有足够的通气量，并且能点头或摇头回答问题，9：10停用呼吸机，拔出气管插管。“妈妈，我想喝水”，海涛说话了，小海涛终于醒过来了！整个儿科沸腾了，奇迹真的出现了！小海涛真的醒过来了！全体医护人员欢呼着，喜悦着…… 小海涛的妈妈又一次泣不成声，在场的人再一次落泪了。这不仅仅是挽救了一个小小的生命，也挽救了一个幸福的家庭。
（周玲）
一封感谢信
编者按：一位病人家属在出院前怀着对医院的感谢、感激之情给我们院报编辑部送来了一封感谢信，她迫切要求在院报上予以刊登。读完后我们发现虽然这封信没有华丽的词语，却充满了朴素之情，代表了患者和家属的心声，现将原文刊登如下。
走进齐都医院普外科病房，便能感受到医护人员的真心、热心和爱心，就像到了家一样，处处能感受到他们的关心。在主任孙晓东的带领下，他们个个热情饱满的工作在自己的岗位上。对待病人就像对待自己的亲人一样，让每一个病人在温暖中度过每一天。
在普外科医生、护士、病人相处的就如一个和谐的大家庭，病人在这种氛围中，病情很快得到治愈，我们就是其中之一。我父亲三四天不能进食，六天不能正常排便，肚子胀得跟鼓一样，来到齐都医院，孙主任仔细询问病情和检查后，决定先进行灌肠，从下午六点到凌晨一点，值班医生和护士灌了七遍也不见效。早上七点孙主任查房后，分析病情肿瘤可能性较大，而不是以往出现过的粪块堵塞，随立即做CT和结肠镜检查，跟我们家属说明情况决定手术，很快我父亲被推进了手术室。手术顺利结束了，孙主任告诉我们，在乙状结肠中段发现一个4cm的恶性肿瘤，导致肠道完全堵塞，肠子高度扩张，随时有破裂和生命危险。在送父亲回病房的路上，听手术室的护士说手术中清理出了半桶粪便，当时的情景可想而知。哎，孙主任他们也真是不容易，不管是多么脏和臭的病人他们一样是真心真意的对待，一句怨言也没有。
术后的几天，孙主任亲自检查伤口，让我们很是感动，还有张华、崔海波医生，天天为我父亲换药，有时手能接触到排便的粪袋上，我们这些做儿女的都感到难为情，但他们从没有半句怨言，还经常跟我父亲聊天宽慰他，这让我们感受到另一种亲情。护士长王淑丽、护士刘素君她们这群白衣天使整天奔走在每一个病房之间，她们无微不至的关心和爱心给我们患者带来了春天般的温暖。
再过几天，我们就要出院了，在此我们衷心地感谢齐都医院普外科病房的全体医护人员，也祝福齐都医院的明天更加美好。
（患者家属：孙爱芹）
儿童疝气微创手术限价惠民
日前，由齐都医院推出的“构建和谐社会 百名疝气儿童微创手术优惠活动”拉开帷幕。首次8名儿童顺利接受手术，并分别在住院2—3天后顺利康复出院。
旨在回报社会、让利百姓，激烈抨击“看病贵、看病难”问题，齐都医院特推出了该次活动，收费仅为平时费用的40%，已登记待手术的儿童达到40余例。
据悉，此前该院已施行同类手术400余例，临床疗效优于传统手术，由于创伤小、恢复快、同时可以发现“隐匿疝”的优点，而受到广泛好评。相信此举对推动我市微创外科水平的发展也会起到积极作用。（孙晓东）
科教政策
随着人事、卫生行政部门对职称晋升程序的改革，加大了对继续医学教育的管理力度，从2006年开始执行继续医学教育与卫生技术专业技术职称晋升、聘任、任期考核和执业再注册挂钩的配套政策。今年职称晋升中对医师和护理人员考核要求，在4年的考核周期内必须达到继续医学教育学分100分、I 类学分15分、传染病防治培训合格、禽流感防止培训合格、抗菌药物和麻醉药品考试合格，护理人员再注册要求2年考核周期内必须达到继续医学教育学分50分、I 类学分10分、传染病防治培训合格，缺一不可。以上信息表明，随着主管部门对初级、中级职称聘任和晋升以考代评政策的调整，继续医学教育的重要性日益显现，管理更加规范。2006年8月市卫生局抽查全市继续医学教育情况，我院医师系列全部合格，护理人员尚待加强。（边立忠）
稷下街道第三季度合作医疗金发放
2006年10月6日，齐都医院对稷下街道第三季度合作医疗大病补偿金进行了发放。当天上午一上班，医院的门诊大厅里就人头攒动，长队如龙，医院工作人员放弃长假休息时间，加班加点，赶在团圆节前把补偿金发到农民手中，受益的农民手中拿着存单兴高采烈，纷纷称赞国家的政策好。这次第三季度的大病补偿金共有38人受益，补偿额共计12.3万元，超过1万元的有2人。06年以来，稷下街道共发放合作医疗补偿金31万元，补偿人次130人。新型农村合作医疗让越来越多的居民摘掉了“因病返贫，因病致贫”的帽子，切实减轻了经济负担。（李玉莲）

二版：责任编辑：马雯雯

守望新生命
一声嘹亮的哭声，宣告一个新生命的诞生，产妇疲惫又略显苍白的脸上，露出了初为人母的幸福笑容。医护人员紧绷的神经也渐渐放松下来, 此时产房内异常寂静，空气中弥漫着幸福与喜悦的气息。这一幕看似温馨宁静，背后却是助产士紧张的工作，辛劳的汗水，无数感人的故事流淌在产妇的周围。
待产室内，一位准爸爸正陪伴在临产的妻子床旁。长时间的阵痛，孕妇已经极度疲劳，额头上渗出细密的汗珠。又一阵剧烈的宫缩，强烈的疼痛刺激，使孕妇将刚刚喝下的稀饭伴着隔夜宿食喷吐而出，小伙子捏着鼻子后退了一步，不知所措。助产士小李走过去，一边安慰着产妇，一边轻轻为其擦去嘴角的呕吐物，换好干净的床单，又端来了漱口水。摸着孕妇的头说：“先漱漱口，再喝点水，这样会舒服些。”准妈妈的眼湿润了，小伙子却脸红了，“护士，真不好意思，我… …”“没关系,这是工作中常有的事。”小李微微一笑，又继续自己的工作。
我院自2002 年开始实施一对一陪伴分娩，有针对性、个性化的观察处理产程，从根本上保障了母婴的安全，给初为人母的年轻准妈妈一扇希望之门，我们的助产士也开始了，无规律的弹性工作制。
无痛分娩间内，准备应用无痛分娩的产妇因为一阵强烈的宫缩身体打颤，双唇咬出了血迹。她抓住陪伴助产士李兴花的手，艰难地说：“李姐，你在这儿别走开，我怕。” “你放心，我会一直陪着你，你要听话，好好配合，相信自己一定能挺过来，这样才能顺利分娩。”“行，我听你的。”此时的产妇就像一个孩子，精神紧张、脆弱，心理压力大，依赖性强。助产士不仅要严密观察产程，保证分娩安全，还要象长者、亲人一样安抚产妇，解除紧张、焦虑情绪。产妇终于顺利分娩了，把这一对幸福的母子送回病房已是晚上8点多了。独自在家的儿子给妈妈打了好几次电话，“妈妈，还不回家吗？我害怕，我饿了。”小李匆匆换下工作服往家赶，走到楼下，看到儿子站在那儿张望，眼里含着委屈的泪水……
产房内，即将分娩的产妇是一位乙肝大三阳的患者，胎头已拨露，胎心变得不规律，为确保新生儿生命安全，必须尽快结束分娩。吸氧、输液、消毒、铺单，胎头吸引术助产，医护人员紧张有序地工作着。新生儿娩出后轻度窒息，台上的助产士徐立华不假思索，摘下口罩立即给新生儿实施口对口人工呼吸，孩子的小脸渐渐红润了，呼吸平稳了，心率恢复了正常，小徐那沾满羊水、血水的脸上露出了会心的微笑。大家长长舒了一口气，转而又埋怨小徐干工作拼命，不注意自我保护，小徐却说：“我吹的是仙气，你看他的笑脸多好看，这是生命的希望，值得用任何东西去换取。”
产房的工作就像一首铿锵有力的生命进行曲，高亢激越又有柔情万种。守望生命，职责重大，我们的助产士不谈辛劳，也不谈风险，却最爱听那婴儿的第一声啼哭，在平凡的工作中，奉献无尽的温情，坚守职业的神圣。
李红
护士日记
2006年8月24日 星期四 天气晴
今天护2的责任护士休班，我临时替她上一天班，刚上班就听说昨天33床新来了一个侵蚀性葡萄胎患者，一听 “侵蚀性”就可以知道是恶性肿瘤，侵蚀性葡萄胎如果不及时治疗，存活率是相当低的。这个家庭相当贫困，真是雪上加霜呀。这让我想起我们陈院长曾经说过的一段话，一家好几口辛辛苦苦种几个大棚，一到刮风下雨就先往棚上跑，生怕压坏了，砸坏了大棚，结果辛辛苦苦一年，一年的风雨都没有把这个棚刮倒，结果一个伤风就把这个棚刮没了。可见，疾病对一个家庭所造成的负担是多么的沉重。
查房时我见到了这位患者，因为持续阴道流血，患者严重的贫血貌，面色蜡黄，单薄的身子无力的躺在白色的床上，如同一片随时可能吹走的落叶，身边站着一个10来岁的小男孩，黑黑的皮肤，穿着一身有些脏了的校服，小手紧紧握着她的手。见到王主任，病人无助的双眼立即充满了渴望，我知道那是一种对生的渴求。王主任走到床头，细心的为患者做了检查并制定了相应的治疗计划。在谈话中，我们得知她身边的这个孩子是她丈夫和前妻的孩子，今天她的丈夫回去筹钱，只有孩子陪着她，虽然不是自己亲生的孩子，但是从孩子那紧紧握着她的手，我们能够感受到这是一个善良的女人。
中午吃饭的时候孩子去买饭，懂事的孩子为了给母亲增添一点营养，就用妈妈让他买馒头的钱买了一份菜和一份稀饭，他多么想再给母亲买个馒头，但是他们的经济能力不允许他这么做。望着桌上的饭，看着懂事的孩子，想着生活的艰辛，患病的母亲再也忍不住抽泣起来，这一幕正好让上午班的徐丽医生看到了，她立刻拉着孩子去食堂买饭，可懂事的孩子只要了2个馒头，就再也不要了……
中午刚吃过饭，我就看到邢护士长端着一个切好的哈密瓜走到病人床旁轻轻说：“刚打完化疗，嘴里没有什么滋味，吃点水果……”
下午一上班刘静护士拿着一个冰激凌，连衣服都没来得及换就跑到33床旁边给了他的孩子，说：“这么热的天，给孩子买个冰激凌吃，拿着吧……”
白天的一幕幕不断在我眼前掠过，一个普通的患者，一句句普通的话语，一个个感人的细节，在向我们传达一个信息——爱！爱不仅仅是物质的赠予，它更是人们美好情操的载体。当今社会上许许多多东西是可以传染的，爱心也不例外。在齐都医院，在妇科病房，有一种爱正在传染，那是视患者如亲人的真挚情意，让我们在这样一个大家庭中编织爱，播撒爱，让这世界变得更加美好！（刘娜）

“构建和谐医院、规范诚信服务活动”交流论坛投稿选登：
——老中青三代医师共话医患沟通

医患沟通浅见
有人将医生对患者的服务分为医匠级、专家级和大师级三级以区别不同的服务及服务水平。
医匠，把医生等同于铁匠、木匠、泥瓦匠，把病人的心理、思想、意识视而不见，只见病不见人，医生像对待无生命无思维的铁木一样对待人与病，把为人治病当成单纯的技术工作，忽略了与患者的沟通交流。
有些医学专家虽然有医学专长，有丰富的经验但缺乏与患者的思想，心理交流。
所谓大师级的服务是把病人当亲人，用心，全心全意为病人着想、服务，将心比心，既有高超的医技又有耐心细致的心理治疗，使病人得到全心身的恢复；达到使病人满意的境界。
要做到病人满意医生应加强学习，学技术，学一切有利于为病人治疗的知识，对病人的病情，心情深入了解的基础上，深入浅出的给病人讲明病因、病理、发病机制、临床表现、治疗方案、预防办法、预后等，让患者与医生共同努力战胜疾病，重返社会。例如对脑梗塞的病人，应讲明吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高血脂、高血粘等对发病的影响，针对病人具体情况指明生活上注意事项，怎样用药，如何防止复发，让病人与医生共同努力治疗与预防疾病。对农民文化水平低者应通俗的讲，对有一些文化水平的人要从分子、细胞水平上讲，让患者既学到治病防病的知识，又学到现代文明生活的方式，与医生之间构建一个和谐共赢的氛围。既是医患关系，又是朋友、战友，共同战胜疾病，达到我们作为健康卫士的目标。
（于世浩）
医患沟通之我见
医者：心存仁术，济世活人。患者：身遭病痛，求医若渴。医生、护士、患者、家属本应是同一个战壕里的战友，他们共同面对的敌人应该仅有一个，那就是病魔。然而当今现实中，医患关系却是矛盾重重，危机四伏。何也？
自古以来提到医者，人们都不免肃然起敬。浮现在脑海中的形象是那个大慈大悲，脚踏莲花云，手捧梅花瓶，轻洒甘露，普救众生的观世音菩萨。回荡耳边最响亮的名字是扁鹊、华佗。杏林春暖枝枝透出活人心，桔井泉香点点滴开阴鸷路成为千古美谈。医生一直是最受人尊敬的职业，不为贤相则为良医成为志士仁人的高尚追求。然而当历史的车轮驶至二十一世纪时，医生却遭遇了前所未有的尴尬。市场经济、卫生改革，难免鱼龙混杂，泥沙俱下。在方便了群众就医的同时，也让患者感受到了前所未有的看病贵。天价医院，炒翻全国，白狼白虎，骂声不绝，医患纠纷，愈演愈烈。看病贵成为恶化医患关系，扭曲医者形象的元凶。痛哉!悲哉！现实呼唤理解万岁，医患沟通成为新时期做好医疗服务的突出课题，也是衡量一个医生综合水平的重要指标。
医患沟通，以医者严格要求自己应兼具精湛之医术和高尚之医德尽职尽责为前提。然后让患者接受：在现有的医学技术水平条件下，再好的医院和医生都不可能包医百病，做到个个药到病除；许多疾病的疗效未必尽如人意，预后不容乐观；生病如墙倒，治病如抽丝，疾病的确诊和治愈或长或短都需要一个过程；用药或手术等诊疗过程中难免有副作用或并发症的发生；医生肩负崇高而神圣的使命，但也不是人们期望中的菩萨，有七情六欲，要养家糊口；诊疗费用的提高，是社会发展、医疗服务市场化、符合价值规律的必然结果，非医生能左右；新时期的医患关系是人格平等的服务与被服务关系，医生视患者为衣食父母，患者也要尊重医生的高风险、高智力劳动；患者对医者的理解，是医生丢掉包袱，放开手脚，攻克疑难杂症的力量源泉，最终受益的还是广大患者。医者要自始至终在深钻医术上下功夫，以尽可能安全、有效、价廉、尽早为患者解除病痛为己任。对疾病的预后和费用尽可能做出预见性的判断，给病人解释得明明白白，以协商的口气征得患者的同意。
医患沟通因水平差异而达三种不同的境界。可称作三步曲：上策是未雨绸缪、防患于未然，让患者始终处于满意状态。中策为消除不满意于萌芽状态。下策为急捉抵胸的羽箭，迅灭燃眉的烈火。也就是患者已对诊疗活动强烈不满，即将酿成医患纠纷时，经及时而有效的沟通，化解矛盾、避免纠纷。
医患沟通秘诀：实质上就是四个字——诚、信、情、理。诚揽八方客，信取有道财，情动铁石心，理服难缠人。所谓技巧：不外乎充分展现自己的医术和人格魅力让患者理解你，亲近你。具体点就是：1、敢于负责，适度承诺。2、人文关怀，语言幽默。3、充分尊重，从善如流。4、赞美鼓励，心存感谢。5、临变不乱，以理服人。6、善始善终，人走茶热。
生我者父母，养我者患者，患者可以没有我，我不可以没患者。端正心态，找准位置，换位思考，相互理解，医患之间就没有解不开的疙瘩，必将成为携手并肩斗病魔的亲密战友。
（王麦生）

沟通与医术并举
在临床医疗活动过程中，沟通的重要性日益显著，尤其在防范医疗纠纷方面，有时起着决定性的作用。据有关资料统计，约70%的医疗纠纷根源来自于医患之间缺乏沟通，其重要性，不言而喻。但就整个医疗过程来看，应该做到沟通与医术并举才能在安全的基础上更好地完成医疗工作。
在沟通方面，医患沟通虽然没有固定的模式，但是有效的沟通取决于医生是否把病人放在心里，以及在临床实践中积累的经验多少。在针对不同的患者进行沟通时，需要采取不同的语言和方式。在对病人说病时，语言既不能用过于专业，也不能过于简单。沟通是一门大学问。目前，沟通能力的培养是大多数医学院校所忽视的方面。但是，作为一名合格的毕业生，应不仅掌握了一定的专业基础知识，而且应具备较强的自学，自我更新的能力。沟通能力的学习是我们年轻大夫在日常工作中需要学习的一个重要内容。我们应不断学习沟通知识，掌握沟通技巧，自觉地将人文关怀融入到临床诊疗过程中，努力提高患者及家属的满意度，构建平等、互信、和谐的医患关系。
医疗技术水平是良好沟通的前提基础。在医患沟通过程中，我们不但要让患者了解自己的病情及预后，同时还要让患者了解医者的医术并产生信任感。如果越沟通越显露出自己的知识不足或经验缺乏，那么必将失去患者的信任。应该是越沟通越让患者了解到你的知识渊博，越沟通越让患者了解到你的经验丰富，越沟通越让患者了解到你的疗效可靠，最后让患者觉得可以将自己的病体相托付，这样才是一个成功的沟通过程，才能为医疗过程的成功打好基础，而这一切都是以具备较高的医疗技术水平为前提的。
沟通是医术的实现条件，医术是沟通的前提基础，缺一不可，也是每一个临床大夫必须具备的素质。因此我们要沟通与医术并举！(路华文)


微笑是一种气质，气质得益于修养；微笑是一种境界，境界需要磨练。尘事中，受约束的是生命，不受约束的是心情。只要心情晴朗，人生就没有雨天。大学毕业时，我组织全班同学编写了一本小册子《我最喜爱的诗和格言》，我推荐的是一首法文诗，字母排成“心”的形状（最可惜原文已丢失），题目就是微笑。现在我把译文推荐给大家共同欣赏：
微 笑
（法）王宪华 译

三版 专版　　　　　　 责任编辑：陈素霞

全世界关注COPD
2006年11月15日为本年度世界COPD日，主题：“Breathless not Helpless”，中文表达“轻松呼吸，不再无助”。
全球医务界联合订定“慢性阻塞性肺病COPD世界日”，是为了提醒世人重视慢性阻塞性肺病COPD的严重性和疾病所带来的影响。为此，我们编辑这期COPD院报专版，旨在向广大同行、社会同仁及广大民众宣传、普及有关COPD的防治知识，以期达到全民动员防治COPD的目的。
一．什么是慢性阻塞性肺病（COPD）？
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, 简称 COPD）是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。到2020年，COPD所造成的疾病经济负担将在各种疾病中排到第五位。在我国，COPD患者总人数约为2.7千万。15岁以上人口中COPD 的患病率为3%，对40岁以上人口而言，这一患病率上升到8%。美国胸科学会(ats)和中华医学会呼吸系统学会对COPD定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。COPD的主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于COPD患者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀，使通气/血流比例失调。 　　慢性阻塞性肺病分为两类：（1）慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。（2）肺气肿：肺气肿系指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。
二．COPD的发病原因有哪些？
可分为内因和外因两大部分，内因即个人的先天素质，这与遗传有很大关系，这类人表现为呼吸系统的防御能力相对低下，呼吸系统的植物神经功能紊乱、失调，表现易受刺激出现过度反应，也就是常说的“易感性”。外因是多方面的，主要有（一）吸烟。这是导致慢阻肺最常见原因。开始吸烟的年龄越小，每天吸烟的量越大，持续的年限越长，则发生COPD的可能性越大，且一旦发生严重程度越重。长期吸烟人约15%－20%会发展为COPD。（二）环境污染。长期室内污染，如农村地区烧柴火，有烟雾的人，从事职业有粉尘环境的人。无论是有害气体还是粉尘颗粒，都对支气管粘膜造成强烈的损害，导致COPD的发生。（三）支气管肺部的感染，长期诊治不当，可形成持久存在的慢性炎症，久而久之发为COPD。所以，我们奉劝吸烟者为了自己和他人的健康，为了减少COPD家庭中的成员，尽早戒烟。
三．COPD有哪些危害呢？
COPD的危害是气道缩窄的不可逆，所以，COPD发展的第一个后果即并发阻塞性肺气肿，使得患者活动能力、生活质量明显下降，最终发展为肺气病，并发呼吸衰竭、心力衰竭等，重则危及生命。
四．如何预防COPD？
因为COPD的原因比较清楚，所以，若要预防COPD的发生，特别是家庭中有COPD患者的人，更应注意预防。一是要戒烟；二是避免接触有害气体和粉尘；三是一旦发生急性支气管炎，一定要及时彻底的控制，避免迁延不愈，使支气管发生慢性炎症。四是注意保暖。因为持续低温可使得呼吸道的防御能力明显下降，增加呼吸感染的机会。

提高认识，最大程度降低COPD的危害
钟南山院士提醒：注意“慢性阻塞性肺疾病”这个陌生词
　　著名呼吸疾病专家、中国工程院院士钟南山12日在广州提醒公众，要重视一种慢性呼吸道疾病——“慢性阻塞性肺疾病”，它虽然是一个大家很不熟悉的名词，却威胁到数以百万计患者的健康。
　　“慢性阻塞性肺疾病”，简称慢阻肺或COPD，是一种破坏性的肺部疾病，其症状为气流受限、气短、咳嗽、气喘并且伴有咳痰，会逐渐削弱患者的呼吸功能。据世界卫生组织估计，慢阻肺在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第四位。
专家说，慢阻肺疾病需要注意的高危人群包括以下四种：长期抽烟的人，反复有呼吸道感染的人，长期有室内污染如农村地区烧柴火、有烟雾的人，从事的职业有粉尘环境的人。有资料显示，15%和20%的吸烟者会发展为慢阻肺患者。专家建议，有危险因素的人群，尤其是40岁以上大量吸烟的人，应常规进行慢阻肺疾病的检查。

3/4的英国吸烟者常忽视COPD早期症状
据英国胸腔协会公布的一项调查结果显示，有3/4的英国吸烟者伴有持续的“吸烟者咳嗽”，但他们并未意识到这可能就是慢性阻塞性肺病(COPD)的早期警告信号。
该协会指出，这项名为MORI的研究调查了866名普通民众。调查者发现，尽管每年有3万人死于COPD，但人们对COPD早期警告症状的认识水平仍然很低。另一方面，尽管哮喘很少使病人致死，但了解哮喘的人数却很多。仅仅有3%的民众知道持续多痰可能是COPD的预发征象。尽管61%的吸烟者经历过一次或多次COPD早期可能症状，但仅有47%的人看过全科医生(GP)。这项调查发现，48%的吸烟者声称他们不看全科医生是因为他们认为自己的症状无关紧要，还有45%的人说他们不希望被要求戒烟。
英国胸腔协会COPD联盟主席Michael　Rudolf博士指出，数以千计的吸烟者都可能经历过这种消耗性疾病的早期预发症状，但都未予以检查。他说，“我们鼓励GP主动地在社区内识别出更多的轻中度COPD病例，比如可通过建立诊所，以提供肺量测定法协助病人诊断，同时还可提供治疗服务并帮助病人戒烟。”
慢性阻塞性肺病(COPD)的预防
慢性阻塞性肺病（COPD）表现为气道阻塞，常常伴有对吸入刺激物（如烟草的烟雾、粉尘）的非特异性支气管反应，如慢性和喘息性支气管炎，呼出气流呈现明显而进行性的下降。COPD的主要危险因素包括：吸烟、职业接触粉尘和烟雾、空气污染、童年时期频发呼吸系统感染、年龄、先天性哮喘易感人群及α—抗胰蛋白酶缺乏，其中80％～90％因吸烟所致（包括主动和被动吸烟），初吸年龄、吸烟数量及目前吸烟状况是重要的决定因素。COPD通常发病较隐匿，可历经数年不被觉察。典型患者每日吸烟20支以上，烟龄超过20年时开始出现症状。
疾病初起表现为肺泡及气道的无症状性炎性改变，进而出现生理变化，通过简单的肺流量计检查可发现1秒用力呼气量（FEV1.0）占其用力肺活量（FVC）的比率下降，FEV1.0绝对值减少，导致肺膨胀过度。如果仅依赖于体征和症状来发现COPD，则当患者丧失50％以上肺功能时才能得出诊断。很显然，早期发现而不是等到症状出现具有重要意义，最近的研究已证实了预防的价值。
1994年完成的一项研究结果为COPD的早期发现和干预提供了一个新的科学基础，突出了吸烟在致COPD中的作用。研究者对5887名（平均年龄48.5岁）轻度气流阻塞患者进行了为期5年的研究，发现：（1）对青、中年人群轻度而有意义的气流异常，可通过肺流量计来鉴别。（2）戒烟可使FEV1.0下降停止，研究过程中戒烟者（22％）与继续吸烟者（78％）相比，戒烟者初期FEV1.0：轻度下降，研究结束时FVC，无降低；继续吸烟者尽管无症状，但FVC，比率很快下降。（3）除COPD之外，肺流量计检测异常也是与吸烟有关的致命疾病，如肺癌和心血管疾病的预测因子。最近在一场由国家肺健康教育计划组织发起的卫生保健运动中，近20万名初级卫生保健工作者，包括高级职业护士在内，以“测试你的肺，了解你的肺功能”为主题，对公众进行健康教育，讲解怎样发现异常及如何预防COPD的发展。
目前，科学尚未达到验证为什么某些吸烟者易患吸烟相关疾病，而另一部分人则否。然而，用肺流量计测定人群的危险度是可能的，肺活量测定不仅应在肺功能实验室，而且应在预防保健室和任何基层诊室进行。无症状的患者可能没有意识到吸烟对他们造成的危害，肺流量计能提供吸烟有害的客观证据，所以能帮助病人意识到吸烟的危害。
对疾病预防持宿命论态度的人是很普遍的，呼吸科医生、健康顾问医生、护士应当站在健康教育的第一线，为促进公众健康和疾病预防做出贡献。

慢性阻塞性肺病患者的饮食调理
慢性阻塞性肺病是由于慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺结核等引起支气管不全阻塞，肺泡扩张，终致阻塞性肺气肿形成的一种慢性呼吸系统疾病，其病程长，病情复杂，呈进行性加重。目前无法治愈，只能临床缓解。为延缓疾病的进展，预防并发症的发生，提高患者生活质量，除了要积极治疗并加强体质及呼吸功能锻炼外，合理的饮食和营养，对于疾病的恢复也非常重要。
补充营养重“三高”
慢性阻塞性肺病患者的常见症状为咳嗽、咳痰和呼吸困难。其中任何一种症状都会使组织蛋白和热能严重消耗；同时随着病情不断得到控制，组织的修复过程也需要大量的蛋白质、维生素和无机盐等。为了补充体内消耗，增强机体抵抗力，在热能的供应上要略高于正常人，其饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐。患者每日饮食摄入的热能应在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得过饱即少量多餐，提高总热量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白质的食物如牛奶、鸡蛋和瘦肉的摄入，每日可喝1－2杯牛奶，吃1－2个鸡蛋和2－3两瘦肉。另外，维生素B和维生素C可提高机体代谢能力，增进食欲，维护肺部及血管等组织功能；维生素A和E可改善肺部防御功能，这些维生素在各种新鲜水果和蔬菜中含量丰富，因此，每日饮食中不可缺少绿叶蔬菜，如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以调配，且饭后再吃一些新鲜水果，如苹果、香蕉、梨、橘子等。

大量饮水排痰好
慢性阻塞性肺部患者大多存在咳痰不利现象，这种现象的发生与患者营养不良有关，而营养不良引起呼吸肌疲劳，致使咳嗽排痰无力，另外，患者呼吸困难及气促可引起水分丢失过多。体内缺水易致痰液粘稠而不易咳出，也是咳嗽不利的主要因素。所以，患者需要大量补水，每日至少饮水8－12杯，使水分总量达到2500－3000毫升，这样能够促使痰液稀释，利于咳出，改善咳嗽咳痰症状。

花样翻新，不宜偏食
由于患者有不同程度呼吸困难和缺氧，缺氧可影响胃肠道功能，因而患者的食欲状况一般都比较差，而身体需要的营养和热量却又很多。对此，除了重视氧疗和呼吸功能锻炼以缓解呼吸困难及缺氧外，还要设法促进食欲，增进胃口。饮食力求品种多样化，讲究科学烹调方法，使饭菜的色、香、味、形俱佳。且应做到清淡易消化，避免油腻，对患者消化吸收是大有益处的。
慢性阻塞性肺病的饮食，一般不需要忌口，任何有营养的食物都可以吃，但切忌饮酒，大量饮酒可使血管扩张甚至可导致出血。另外，吸烟是绝对禁忌，吸烟可加重支气管粘膜组织损伤，痉挛，加重病情进展，属于大忌。
除上述外，慢性阻塞性肺部患者要注意充分休息和适当户外活动，保持精神愉快，情绪乐观，这样也有利于改善食欲，增加营养的消化吸收，提高机体营养及代谢水平，以增进体质和抵抗力。

　　　戒烟，远离慢阻肺COPD
我国是吸烟人口最多的国家，有超过67%的男性吸烟，总吸烟人口为三亿二千万，占全世界吸烟人口的四分之一。每年有80万人死于与吸烟有关的疾病，估计到2030年中国每年会有300万人死于与吸烟有关的疾病。
　　所有吸烟引起的疾病中，慢性阻塞性肺病占45% (如"老慢支"，肺气肿等)，肺癌占15%。研究发现，戒烟15年后肺癌死亡率与不吸烟者相近，故越早戒烟越好。与吸烟有关的疾病主要是烟草中的烟焦油、一氧化碳等刺激性烟雾引起的，而尼古丁是使人成瘾的物质，戒烟之所以非常困难，就是因为尼古丁戒断症状较难克服(俗称为烟瘾难忍)。
　　众多专家指出，任何年龄戒烟的人都可获得健康上的真正收益。那些在30岁出头时戒烟的人可享有与从未吸过烟的人同样的期望寿命。
　　戒烟可减少因吸烟造成的危害。戒烟干预的结果可以减少罹患心脏、肺、呼吸道疾病及癌症等疾病的风险。每个人可以从戒烟中直接受益。吸烟者在其30岁之前戒烟可避免几乎所有由吸烟所致的早死危险，并由此带来诸多健康效益，比如：期望寿命更长，甚至对那些60岁以后才戒烟的人也是如此。
　　由戒烟而获得的健康效益模式因疾病不同而不同。吸烟者患肺癌的危险性与他们吸烟的严重程度，特别是烟龄长短有关。烟龄在20年以内者患肺癌的危险性差别不很大，但是超过20年后，每额外增加一年，危险性便呈指数增加。相对于那些从未吸过烟的人而言，吸烟者患肺癌的危险性在不断累积，戒烟可以使这种累积停止，但并不能使患肺癌的危险性减少。不过，如果不戒烟，这种危险性将会迅速地累积增加，因此，相对于那些继续吸烟者，戒烟者患肺癌的危险性是大大地降低了。戒烟一年之后，冠心病的额外危险就降至吸烟者的一半，而15年之后，患冠心病的危险就和非吸烟者一样了。不管一个人抽烟有多严重，健康状况有多糟，或年龄有多大，戒烟都会降低对健康的危害。

四版：责任编辑：路霞

（文1） 齐都医院回报社会
百名疝气儿童微创手术治疗优惠活动

齐都医院为感谢社会各界多年来的支持，回报社会，也是为了积极响应各级政府针对“看病难、看病贵”问题的举措，为构建和谐社会尽绵薄之力，特推出“百名疝气儿童微创手术治疗优惠”活动。以期造福疝气患儿，同时为推动我市微创外科水平的发展尽一份力。
一、 活动对象：
淄博市及其周边地区的疝气患儿，年龄在1~16周岁，不伴有其他严重器质性疾病。无复杂的腹部手术史。
二、活动时间：
2006、11、1---2006、12、31
三、活动办法：
通过咨询电话进行登记，按登记顺序依次通知入院。原则上利用双休日住院手术，住院时间1~2天。优惠一次性收费1000元（平时该类手术标准费用2600元）。
四、咨询电话：0533—7328065 7320210
（文2） 优秀护士专栏
优秀护士 姓名：王杰 科室：急诊室 职称：护师 爱好：街舞 格言：应该笑着面对生活，不管一切如何 。

（文3） 匙孔手术治疗儿童疝
腹股沟疝，俗称疝气，是常见病、多发病。虽然有疝气带、注射治疗等等多种正统的或非正统的保守治疗方法，但无论成人还是儿童，腹股沟疝的最终治疗方法是外科手术。
成人疝治疗的最新成就是合成材料补片（Surgpro mesh）的广泛应用，它使得以往的4~7%或更高的疝复发率降至0、1%以下。美国于上世纪80年代已取代了传统的手术方法，国内医院也开始由上而下、由南往北逐渐普及这种方法。
小儿疝的手术改进主要是微型腹腔镜技术，我们可称之为“匙孔手术”，由于受设备条件和技术要求的限制，目前还不能普及，我着重讲一下它的优、缺点。
1、 微创伤：创口只有3~5毫米，免缝合、痛苦小、恢复快，手术时间10分钟左右，最快者3~4分钟，手术后住院时间在12~48小时，平均1天左右。
2、 治疗原理更合理：疝气是从腹腔向外突出的，所以从腔内寻找疝的“门口”就更能求得源头，缝合后达到“高位”结扎的目的。
3、 适合各种年龄的儿童疝，合并鞘膜积液、隐睾等疾病，或者两侧同时有疝气的儿童尤其具有优势。我们做的病人年龄在1岁至16岁不等，不增加创口的情况下可同时处理上述的各种情况。
4、 微创手术的另一优点是能够发现“发生疝过程中”的疝，我们称之为隐形疝。如果是传统手术，是不可以探查健康一侧的，而且约有5~7%左右的疝手术一段时间后会在对侧再长疝气。腹腔镜下可以看到10%~15%的孩子对侧会有隐形疝，那么，可以在不增加任何创伤和费用的前提下同时处理。
5、 效益问题：微创手术的住院总费用比传统手术还是贵了一点（传统手术1500—1700元，微创手术2300—2600元），但是微创术后明显减少了家长的陪护时间和出院后的看护时间，其综合经济效益应该是良好的。
微创手术也不是一点缺点也没有，我们在前100例中碰到一例患儿小肠过度充气扩张使得腹腔内不能建立操作空间而不得不中转为开放手术。另外，微创手术和开放手术一样，不能完全杜绝疝复发，我们开展的400多例中有两例复发，仍用腔镜再次手术治愈。 （孙晓东）
（文4） 警惕中风先兆——小中风
俗称中风，西医指的是脑出血、脑血栓和脑栓塞这几种疾病。中风以前一般是有先兆表现的。如果你是一个高血压病人，现在出现了比较严重的头晕、头痛，就要小心了，因为这可能就是脑中风的先兆；如果你有高血脂，血液粘稠，早上起床后，感觉眼睛看东西有点模糊（医生称其为黑朦），看不清楚，过一会又好了。这也要小心，这常是中风的先兆了。出现先兆怎么办？不管它过一会好不好，都要赶紧上医院看神经内科，请医生帮助你确定究竟有没有问题。
上面说的中风先兆也叫小中风，医学上称其为短暂性脑缺血发作，英文缩写为TIA。小中风的表现与中风先兆症状没什么两样，病人头痛、头晕、半身麻木，或突然一下子半身无力，说话不利索，眼睛看东西模糊。它与中风先兆的区别在于：小中风一定在2小时内恢复正常。如果检查小中风病人的脑组织，会发现没有脑细胞死亡。如果超过2小时，病人就会出现脑细胞死亡，这时就应该叫脑梗死了。对小中风，病人千万不要等闲视之。不能病“好”了，就认为自己没事了，就不去管它了。那样会出大事的。正确的态度是：对待小中风要像对待脑梗死一样处理，以免日后变成脑梗死。 （田治友）
（文5）
有感护理管理
随着医院的发展，护士长队伍也越来越庞大了。护士长们各有各的特色，但归根到底每一位护士长都想尽自己的最大潜能去管理好自己的科室。护理管理是一门学问，在护士长队伍里，有的人善于沟通，有的人勤于思考，有的默默无闻在做自己的管理……总之护理工作是踏踏实实细而又细的工作，来不得半点虚夸，只要你用心做了，护理质量会展现在你的面前，大家要互相学习，取长补短，管理水平才会更加出色。
　　护士长在医院是最基层的管理者，院内制度的执行者，质量的守护神，安全的监督者，发展的推动者，各项规章制度都要靠管理人员去贯彻、去监督、去落实。如何去发挥科室的最大潜能、采用什么样的管理模式？实践得出：我们必须抓住三条主线，即团队、质量和创新发展。
　　团队主线是管理的基础主线，也就是凝聚力。护士长作为一个团队的队长，要调动大家的积极性，使管理工作处于主动地位，否则科室会处于一个散、慢、差的状态。
　　要抓好团队主线需要管理者的自律和奉献。护士长是临床护理单位最基层的管理着，作为一名管理者如何将管理艺术应用于护理工作中，仅仅靠权力影响来强制护士服从自己的管理是不够的，要以自己的非职务 影响力，以良好的自身形象，内在的人格魅力来激发护理人员的热情和敬业精神。1）以身作则，率先垂范：一个集体的向心力来源于护士长的信誉，来源于大家对各种规章制度的认知。身为护士长，对于各项规章制度，自己首先要认真执行，一丝不苟。如床头交接班制度，护士长每次上下班前，亲自带领护理人员按时为危重病人翻身、拍背、按摩，做好交接工作，使这项制度得以落实，杜绝褥疮的发生，以保证护理安全。只有这样，才能使各项工作走向正规化、规范化、制度化。2） 学习知识（管理知识、业务知识），提高素质：护士长作为护理带头人，如果仅满足于现状，不注意知识更新，就不能很好地进行护理管理工作，不利于护理事业的发展。身为护士长，必须注重自身理论知识和基本技能的学习和提高，严格要求自己不断学习新业务，新技术，汲取他人的先进经验，做一名自身素质过硬的带头人。3 ）作风正派，心胸开阔，处事公道，善于直谏，忌妄加评论：护士长处在管理层，分析处理问题会更全面更深入，对自己的言行要求更加严格。护士长待人处事是否公道，直接影响护士的工作积极性及自身的形象，往往很小的一件事处理不当或顺口而出的一句话就会失信于护士，如日常的班次节假日休班，表扬奖励等等方面更要坚持原则，统筹兼顾，合理安排。4）协调好护患关系，提高护理质量本职工作之一。护士长要在服务质量及服务内容上多做文章，经常深入病房征求病人意见，发现问题及时解决。对每一位出院病人护士长要亲自与其座谈，找不足，找差距，不断提高护理质量。5）作为团队队长必须去了解每一个队员，并且要求别人做到的自己要先做到。任何一个管理者的品质、业务能力不足，队员们会消极怠工，这样的团队永远不能成为一支优秀充满朝气的团队。
　　 质量主线是管理的核心主线。质量在任何一个企业或单位可以说是生命线，抓质量的方法很多，第一必须树立几个观点：1）要有不断改进的精神，因为质量也会随着时代发展需求而落伍。2）质量管理要有超前意识，比如病区的管理，作为护士长在抓好这项工作同时，一定要想到怎样去巩固去发展。
第二执行力的强弱，护士长是医院管理中的执行者，是医院的核心领导与全体员工信息沟通的桥梁，执行力直接影响医院发展战略的实施。而目前我们存在着执行力不足的表现，影响了科室工作质量的持续发展，其表现如下：1）自我感觉与实际情况存在差距。有些人平时对自己工作的自我感觉比较好，但与实际发现的问题相比较差距甚远。固守在自己的小圈内，自我满足，跳不到圈外忽视了外面的世界，如制度落实不严格，有章不循，质控跟不上，出现问题无质量分析整改措施，质量得不到提升与改进。工作中要虚心听取他人的良好建议，相互交流管理经验，通过互联网实现信息的共享，形成比、学、赶、帮、超的良好氛围。2）重业务轻管理 一些护士长管理知识不足，工作缺计划无重点，只顾埋头干自己的业务，忘记了管理的职能，重业务轻管理，不注重纠正偏差保证质量的持续改进，不重细节管理。3）好高骛远，对基础质量管理重视不够，没有坚实的基础做保障，护理质量很难提高。4）执行监督不及时，监督就是跟踪考核，是执行力的灵魂，没有监督和监督方法不对，只重视经济效益，忽视了管理全过程的分析与监督，就会影响工作质量，导致差错的发生。
第三三级质量控制体系，建立由护士长、兼职质量控制员、执行护士共同组成的三级质量控制体系，确保护理工作得到及时、全面的质量控制，保证护理质量和安全。质量控制员要充分发挥职能，护士长养成每日质控记录的习惯，每周一小结，利用周会反馈检查情况，每月一次质量安全分析，对存在的问题进行汇总、分析、讲评，并对整改措施后的效果做出评价。实行自主检查自主管理，做到事事有人管，人人有责任，办事有标准，做事有依据，切实把好护理质量关。对存在的缺陷不要只停留于正面教育，一味强调不伤害护士的自尊心，认为科室内“自我消化”是“爱护”护士，没有及时使护士认识到出现的缺陷或隐患将对患者和医院造成的伤害，时间长了会使护士养成不良的工作习惯。对缺陷应做到“三不放”即问题没查清不放过，当事人没有接受教训不放过，改进措施不落实不放过。
第四是注重细节管理。海尔总裁张瑞敏先生说：“把每一件简单的事做好就是不简单；把每一件平凡的事做好就是不平凡。”正所谓“千里之堤，溃于蚁穴”。
　　创新发展是管理的水平线，做管理如果没有自己的特色，那就意味着永远跟在别人的后面走。创新是根据自己的专业需要、工作中薄弱环节等进行改进创新。有时候一个小小的创意会得到很大的成效，比如病人的宣教问题，大家总说没有时间，其实只要我们会见缝插针，做有心人，在打针的两三分钟内，问问病人感觉好一点吗；告诉病人今天打的什么针，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。这样护士既做了宣教，又让病人感觉非常温暖。还有在病人住院期间我们留意一下他是否在这期间过生日，在病人生日那天我们可以给病人一个亲切的祝贺或送一张小小生日卡片。当然任何创新都是在考虑质量和人力资源的基础上进行的。做管理应该有创新，不断有金点子，才能提高医院整体护理质量。
　　总之，护理管理是艰苦的，每个人都要树立人性化的服务理念，并且看到自己管理上的缺陷，寻找改变现状的办法。改则进，思则变，保持现状就意味着退步，社会竞争的大环境告诉我们，护理管理者只有不断创新才能适应现今严峻的医疗环境，从而使自己立于不败之地。 （路霞）
（文6） 平凡的警句——差不多
“差不多”简简单单的三个字，但似乎却牢牢盘踞于我们每个人的脑海之中，、生活中、工作中仔细品来，如同口头禅一样，贯穿于你我的时时处处。“差不多”给我们带来了什么？带来的是你我内心的慰籍；意志的消磨；不思进取的平庸；自没前程的悔恨；甚而给我们带来一失足成千古恨的叹息。
从事于护理工作，继而展想“差不多”在工作中蕴藏的不益之处，平凡而神圣、纯洁而质朴、规范而又严谨的护理工作，如何展示你对护理工作的热忱；如何表达你对护理工作的忠诚；如何感悟你在护理工作中的价值；如何让你亲历每位病人，记住你深刻的一笑；如何让每一位同事领受到你的友爱；如何让领导发现你的奋进与自信，“差不多”只会成为我们一切成功路上的绊脚石。
我们衷爱护理工作，不要让“差不多”把本来属于我们的辉煌与我们擦肩而过，护理姐妹们，让我们远离“差不多”的陷阱，深悟“差不多”积滴水成湖海的品性。用自己最严谨、最热忱、最优秀的姿态对待我们的护理工作，对待我们的每一位顾客，因为我们都是优秀的护理工作者。 （王秋兰）
（文7） 无影灯下的眼睛
蓝帽，蓝口罩，一袭绿衣，一双清澈明亮的眼睛，这是手术室人员的服装绣，手术室护士的眼睛是一条默默的河，每一双眼睛都谱写着一曲无声的乐章。走进手术室的患者都有焦虑紧张的感觉，护士们用微笑的眼神传递着关爱，传递着亲情，这是无声的鼓励，这是默默的支持，爱的纽带舒展了病人心中的不安与恐惧。
每个手术室护士的眼睛，如鹰般敏捷犀利，巡回护士象巡逻的哨兵，密切注视着手术的进行，输液输血迅速及时，无影灯下器械护士全神贯注，注视着医生的一举一动，不用开口，勿须抬头，医生一伸手，想要得器械就在手中。当手术的产妇母子平安，当重度外伤生命垂危的患者脱离危险……看到他们平安的推出手术室，护士的眼睛流露出幸福的微笑，但也有很多的伤悲，望着因伤心过度，哭晕在手术室门前的家属，护士们的眼睛也噙满了泪水，这不仅仅是感情的同化，也是一种痛彻心扉的无奈。
连续工作一整夜一整天，你会看到护士发红微肿的眼睛，溅满了血迹的衣服，汗水浸湿的帽子，肿胀的双脚……多希望能休息一会儿，可病人的病情不容许她们有一刻的懈怠，为了病人的安危，黑了眼圈，多了皱纹，但无论多苦多累，她们从不言悔。
手术室护士的工作是无影灯下站立的事业，四方手术间，三尺手术台，就是她们挥洒汗水的舞台，她们把辛酸埋在心底，把辛苦抛于脑后，把微笑绽放在眼睛里，以爱的目光温暖着病人的心，以亲情去感化着每一位患者，爱心无限。 （朱丽霞）
（文8） 人生与爬楼梯
许多人可能都看过这样一个笑话：有一对兄弟，他们的家住在80层楼上。有一天他们外出旅行回家，发现大楼电梯停电了！于是，他们背着两大包行李开始爬楼梯。爬到20楼的时候他们开始累了，哥哥说“行李太重了，不如这样吧，我们把行李放在这里，等来电后坐电梯来拿。”于是，他们把行李放在了20楼，轻松多了，继续向上爬。到了40楼，两人实在累了。想到还只爬了一半，两人开始互相埋怨，指责对方不注意大楼的停电公告，才会落得如此下场。就这样一路爬到了60楼。到了60楼，他们累得连吵架的力气也没有了。弟弟对哥哥说，“我们不要吵了，爬完它吧。”于是他们默默的继续爬楼，终于80楼到了！兴奋地来到家门口兄弟俩才发现他们的钥匙留在了20楼的包包里了…….
有人说,这个故事其实就是反映了我们的人生:20岁以前,我们活在家人及老师的期望下,背负着许多的压力、包袱，自己也不够成熟、能力不足，因此步履难免不稳。20岁之后，离开了众人的压力，卸下了包袱，开始全力以赴地追求自己的梦想，就这样愉快地过了20年。可是到了40岁，发现青春已逝，不免产生许多的遗憾和追悔，于是开始遗憾这个、嫉恨那个…..就这样在抱怨中度过了20年。到了60岁，发现人生已所剩不多，于是告诉自己不要再抱怨了，就珍惜剩下的日子吧！于是默默地走完了自己的余年。到了生命的尽头，才想起自己好像有什么事情没有完成…..原来，我们所有的梦想都留在了20岁的青春岁月，还没有来得及完成。所以说，人生的每一个阶段都需要有梦想，更需要去行动，只有一直往前看，去做好每一阶段自己所应做好的，自己的人生价值也便在这个过程中得到最好的体现。 （王鸿梅）