“近15年来，我们妇科在王延国主任的带领下致力于输卵管性不孕症的研究和治疗，已熟练地开展了大量的宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管性不孕症的手术，帮助很多不孕患者实现了做母亲的愿望。但输卵管近端实性梗阻如果行宫腔镜下导丝介入疏通术无效，往往意味着患侧输卵管功能丧失，其治疗是临床的难题。王延国主任致力于这方面的研究，现已成功开展了宫腹腔镜联合下输卵管宫角植入手术，让输卵管近端梗阻行导丝疏通失败的患者未来怀孕增添了希望。

”输卵管性不孕症在女性不孕症中属于常见病因之一，在不孕妇女中其比例可高达20%-50%。输卵管阻塞又是输卵管不孕的主要病理改变，常涉及伞端或全输卵管，近端输卵管阻塞引起的不孕占输卵管不孕的40%。

目前，对于近端输卵管阻塞性不孕症的治疗，首选的办法是宫腹腔镜联合导丝介入治疗。输卵管近端实性梗阻如果行宫腔镜下导丝介入疏通术无效，往往意味着患侧输卵管功能丧失，其治疗是临床的难题，也是临床医生研究的重点。

既往若疏通失败则建议患者选择辅助生殖技术，即试管婴儿。但试管婴儿的费用多，有近期和远期并发症的风险，成功率一般在30%-40%左右，每周期活产率仅为25%左右。如果患者行试管婴儿再次失败后，将意味着永远失去做母亲的机会。可见找到一条治疗近端输卵管性不孕的方法很有必要和临床价值。

近年的文献报道，宫角植入术是治疗输卵管近端不孕症的主要方法，国内有经腹开展此项手术的报道。随着显微外科的发展，开腹行显微输卵管植入成为当今国际上治疗这一类不孕症的最先进技术。术后妊娠率报道在37%左右，但由于费用高、创伤大、效果有限等多方面因素，难以推广应用。

近15年来，我们妇科在王延国主任的带领下致力于输卵管性不孕症的研究和治疗，已熟练地开展了大量的宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管性不孕症的手术，帮助很多不孕患者实现了做母亲的愿望。

现又成功开展了宫腹腔镜联合下输卵管宫角植入手术，让输卵管近端梗阻行导丝疏通失败的患者增加了希望。这种技术结合了显微手术及微创手术的优点，与传统的开腹手术及单纯的腹腔镜的手术相比较有如下优势：

(1)采取了微创的手术，最大程度减少了对腹腔的干扰和术后盆腔粘连的形成这一影响妊娠的因素；

(2)宫腔镜下从阻塞的间质部或宫角部穿刺出Cook 导丝作为指示点，保证了宫角切口的准确性，避免了切口的偏差造成的吻合后的不通；

(3) 避免开腹，给患者减轻了痛苦，术后恢复快，住院时间短等优势；

(4)宫腹腔镜的联合手术同时去除不孕的其他因素如子宫内膜病变及盆腔的粘连等，提高了手术的成功率。总之，对于过去输卵管近端实性梗阻即宣告输卵管功能丧失的情况而言，宫腹腔镜联合下输卵管宫角植入术是一种“拯救”的手术方式，该术式的探索明显提高了输卵管的通畅率，改善了受孕率，是一种微创、有效、安全的方法，有临床推广价值。

（妇科 徐丽 常慧）