膝关节是我们人体较复杂、负担较重的部位，也是机体中结构最为复杂的大关节。膝关节由股骨内外髁、胫骨内外侧平台，借助前后交叉韧带、内外侧副韧带、股四头肌腱、髌骨、髌韧带、关节囊等相连组成，两骨之间有内外侧半月板加深关节接触面积，股骨端与胫骨端均有软骨包绕，滑膜分泌滑液，软骨与半月板有一定的弹性，缓冲关节运动时所产生的冲击力，股骨端有内外两个髁，两髁之间形成髁间窝，前后交叉韧带在髁间窝内分布。

说完了膝关节再来说它的痛，也就是我们常说的关节炎。关节炎是一个比较笼统的概念，比如说长骨刺也叫骨质增生，关节变大即退变引起。但是说的细一点，就有很多的东西：

1、骨刺即骨质增生：包括髌骨骨赘形成、股骨髁周缘骨质增生、髁间窝骨赘形成以外侧髁内远侧面为主引起髁间窝狭窄、胫骨平台周缘骨赘形成、胫骨髁间嵴增生变尖、股骨滑车及股骨髁软骨处骨赘形成等。

2、滑膜增生：滑膜增生是最常见的，它会引起关节积液也就是咱们通常所说的关节积水，引起关节肿胀，甚或疼痛，影响功能，有的局部发热。有的患者会以此导致双膝不疼痛、摔跟头。

3、半月板退变性撕裂：这种情况也是比较常见的，撕裂较重的可能引起患者打软退或绞索。半月板撕裂有很多种形式：放射状、层裂、桶柄状、碎裂等等。

4、软骨退变：有很多类型如缺损即没了包括股骨髁、胫骨平台，以股骨髁为主；软骨剥脱、凹凸不平即不同程度不同部位的缺损、退变性变薄等。

5、游离体：有阳性和阴性游离体之分。所谓的阳性游离体是指在普通X线片上能够看到的游离体。相反阴性游离体就是指在普通X线片上看不到的游离体，也叫软骨游离体，这种情况不少见。来源于撕裂的半月板或剥脱的软骨。阴性游离体怎么才能看到呢？做核磁共振可以吗？答案是50%。因为核磁共振扫描不是无缝隙扫描，当阴性游离体躲在扫描层面之间时，就看不到。有的软骨形成游离体后经过长时间的关节运动挤压、磨损会变成细沙粒样满布关节腔内。

6、髌骨软骨软化症：该病变表现为屈膝时，髌股关节软骨受力引发疼痛。

7、关节变形即内翻、外翻畸形：膝关节到了这一步也算是最重的病变了，治疗方案为终极治疗：膝关节置换、截骨保膝。

说到骨质增生，不得不说很多患者骨质增生较重，导致髁间窝狭窄，继而引发髁间窝狭窄综合征，即对前交叉韧带形成撞击、摩擦，久而久之会引起前交叉韧带损伤，甚或缺损。目前医院的影像检查没有对此作出影像诊断，而是在接受关节镜治疗的患者的膝关节里发现的。髁间窝虽然出现了狭窄，但是尚未对前交叉韧带形成撞击或磨损或形成撞击、摩擦轻，及时发现而同时做了处理，对患者来说是福音，防止了前交叉韧带的损伤。换句话说膝关节的稳定性保住了。

最后我们说说如何治疗，办法好多，到底哪个办法好、有效，这要分开来说：

保守治疗：保暖、封闭、小针刀、关节腔内注射玻璃酸钠、臭氧、口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素等药物、舒筋活血药物、外敷膏药、中药熏洗或熏蒸。上述这些保守的办法只是对关节外的病变起到一定的治疗作用，有的效果好，有的效果欠佳或无效。为什么这样说呢？最终还是回到关节疼痛的原因上来。就是说封闭、小针刀、注射药物、臭氧等对撕裂的半月板、增生的滑膜、剥脱的软骨、游离体毫无作用。

手术治疗:轻中度关节炎可以行关节镜（微创）下诊疗，即进一步明确诊断、同时做出相应治疗：比如半月板撕裂依据撕裂情况做不同的处理、滑膜增生切除、髁间窝狭窄成形、游离体摘除、剥脱性软骨炎成形、微骨折术等，上述处理完后再依据镜下所见和具体症状、表现采取注射玻璃酸钠或富血小板血浆（PRP）。
针对重度、极重度关节炎：微创难以奏效，就要考虑其他手术治疗：截骨术：胫骨截骨、股骨截骨，目的矫正力线。关节置换术:全膝关节置换、单髁置换。膝关节不均匀沉降术。
（骨二科 王建）