心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。据统计，我国每年新发病例至少50万。并且年龄呈下降趋势，30多岁的人突发心梗也不罕见。

临床诊断心肌梗死过去主要依靠心电图及心肌酶学指标确诊。随着各种超声成像技术的不断发展，有越来越多的超声方法可以用于诊断急性心肌梗死后室壁节段运动以及评价心功能。超声提示节段性室壁运动不良已经基本等同于心肌梗死。因此，超声心动图对急性心肌梗死的早期发现、诊断、临床治疗及预后具有重大意义。

实验显示，结扎动物的冠状动脉，发现超声心动图室壁运动异常要早于心电图异常。因此早期行超声心动图检查可以及早发现心脏室壁的变化，减少心肌梗死的误诊发生。

同时超声心动图可以观察如心脏因缺血导致的瓣膜的乳头肌断裂、室间膈穿孔、游离壁破裂、心脏壁的附壁血栓等并发症。特别是当有乳头肌断裂、室间隔穿孔等情况时，临床治疗心肌梗死的治疗方法就会有很大的区别。

比如，当急性心梗发生但还没有累及乳头肌且没有其他严重并发症时，治疗方式主要是依靠介入或者溶栓以争取冠状动脉再通，尽快恢复冠状动脉的血供挽救尽可能多的心肌。但是，当存在乳头肌断裂或者严重功能障碍的时候，就需要考虑用使用外科搭桥同时做心脏二尖瓣的修复。如果心梗导致了更严重的心脏室壁的破裂，超声可以判断破裂的部位及是否需要行更为紧急的手术手段以挽救患者的生命。

此外，超声心动图还可以很大程度上帮助临床鉴别主动脉夹层。主动脉夹层是临床一种更为凶险的疾病。会有过半的患者在早期死于各种并发症。但是主动脉夹层特别容易和其他类似疾病混淆。当主动脉夹层发生在升主动脉时可以累及冠状动脉，造成冠状动脉血流中断，形成和心肌梗死一样的临床表现。

误诊这两种疾病造成的后果将会非常严重。过去要依靠CT造影才可以很好的诊断。显然，当患者处于考虑急性心肌梗死的情况下做CT造影不现实。这时候，超声心动图就可以在很大程度上帮助临床鉴别两者。经食管超声还可以进一步对主动脉夹层进行分型，帮助临床制定治疗方案。

对于急性肺栓塞，超声亦可以提供肺动脉压力变化等很重要的信息，部分患者可以观察到右心系统及肺动脉里的血栓。

对于一些非心梗导致的急性胸痛，比如气胸、肋骨骨折等，超声心动图亦可以帮助临床做出鉴别。超声检查急性气胸，小儿肺炎，及肋骨骨折在很多医学中心已经得到了很好的应用。

我院超声科在本地区最早引进了当前世界上最先进的心脏超声检查系统飞利浦EPIQ7c，并且和国家心血管病中心北京阜外医院建立了全方位的远程会诊机制。希望超声心动图这种无创便捷的检查手段会在临床发挥越来越重要的作用以维护患者的健康。
（彩超室 吴金涛）